① 問診

②鼻鏡による鼻粘膜の観察

③鼻汁好酸球検査、血液検査or皮膚試験、鼻粘膜抗原誘発検査

④治療開始もしくは経過観察

この診断の流れで、大事なポイントを解説します。

まず問診では、

・どのような時に鼻水が出ているのか（季節性、時間帯はどうか）→アレルギー性か血管運動性の鑑別

・環境要因がどれだけ影響してるか（温度差の影響はないか、ほこりが多い所で症状が増悪していないか）

→アレルギー性か血管運動性の鑑別

・風邪はひいていないか→感染性の鼻炎の鑑別

・家族にアレルギー疾患の方がいるか→アレルギー性鼻炎の遺伝的な要因の考慮

・喘息、食物アレルギーなどの他のアレルギーの既往はないか→アレルギー素因の考慮

といったポイントで問診を行うことで、鼻炎の鑑別に役立ちますので、是非医師には上記の内容を積極的に伝えてください。

次に検査です。鼻鏡で鼻粘膜の観察し、アレルギー性鼻炎だと、粘膜が青白くふくらんでいたり、鼻水が粘膜の周りを覆っていたりします。鼻汁好酸球検査は、風邪の初期症状とアレルギー性鼻炎の症状を見分ける検査です。スライドガラスに鼻水をとり、試薬を加えて好酸球の数値を調べます。好酸球の数値が増加しているとアレルギー性鼻炎と診断されます。皮膚反応検査は、抗原を特定する検査です。抗原液を注射したり、ごく浅い傷を作って抗原液をたらす等をして、皮膚の反応をみます。抗原に対する抗体を持っていると、かゆみや腫れなどの症状が現れます。検査結果に影響を及ぼすため、薬を服用している場合は必ず医師に相談することが必要です。血中特異的IgE抗体検査は抗原を特定する検査で、採血し、抗原に対する抗体の有無を調べます。鼻粘膜誘発テストは抗原を特定する検査です。抗原を染み込ませたろ紙を鼻粘腹に置いて反応をみて、くしゃみや鼻水などの症状が現れることによって、抗原を特定します。これらのうち、鼻汁好酸球検査、皮膚反応検査、血中特異的IgE抗体検査がこどもでは実施可能な検査になります。

これらの問診、検査をもとに診断し、日常生活にどれだけ支障が出ているかを考慮しながら、まずは、抗原と接触しないようにする生活環境の整備の指導を行い、それでも症状が改善されないようであれば、内限薬のメリット、デメリットを十分説明した後に、治療を開始します。

こどものアレルギー性鼻炎は年々有病率が上がっていると言われていますが、必ずしも「鼻炎が続いている＝アレルギー性鼻炎」ではありません。しっかりとした問診、診断過程を踏むことで正確に診断し、本当に必要な治療をするこTO、その一環として薬を飲むことがあるということを、医療従事者も保護者の方も知ることが大切です。